Arthrite de la cheville – Tout ce que vous devez savoir – Dr Nabil Ebraheim
Le patient aura une douleur globale de longue date à l’intérieur de la cheville. Le patient aura une démarche antalgique avec un gonflement de la cheville et une diminution du mouvement de la cheville. Vous voulez vérifier la sensation. Le manque de sensation avec le test monofilament Simmons – Weinstein 5.07 est important car les patients insensibles sont de mauvais candidats pour le remplacement de l’articulation de la cheville. Le patient aura généralement un essai de traitement non chirurgical en premier.
Traitement
- Médicament anti-inflammatoire
- Modification d’activité
- Orthèse/attelle de cheville
- Injections
Orthèse de traitement
· Modification de la semelle à bascule unique et renfort Arizona personnalisé. Vous pouvez donner une canne au patient.
En cas d’échec du traitement conservateur, le patient peut avoir besoin d’une arthrodèse de la cheville, qui est une fusion de la cheville, ou d’un remplacement de la cheville. Si vous allez faire une arthrodèse de la cheville, ce sera une arthrodèse de l’articulation tibio-talienne. En arthrodèse de cheville, la fixation peut se faire par plusieurs techniques. L’idée est d’obtenir une fixation rigide. Vous pouvez utiliser des plaques, des vis ou une combinaison des deux.
Comment positionner l’arthrodèse ?
· Flexion neutre
· La récession gastroc ou TAL peut être nécessaire si nous ne pouvons pas atteindre une dorsiflexion neutre. De 0 à 5 valgus de l’arrière-pied lorsque 5 à 10 rotations externes du pied.
Arthrodèse
· 80% auront des difficultés sur un terrain plat.
· 75 % auront des difficultés avec les escaliers.
Si vous trouvez une personne avec une fusion de la cheville qui, lorsqu’elle marche, a une hyperextension du genou lorsque le talon se détache du sol pendant la phase d’appui, alors la cheville de cette personne est fusionnée et une certaine flexion plantaire. La position de flexion plantaire va créer une récurvation forcée du genou. La cheville doit être soudée en flexion neutre. Si la personne souffre d’arthrite de l’articulation de la cheville et de l’articulation sous-talienne, vous ferez alors une arthrodèse tibiocalcanéenne. Certaines personnes choisissent d’opter pour un remplacement total de la cheville.
Quelles sont les contre-indications à la prothèse totale de cheville ?
- Difformité sévère
- Charcot
- Nécrose avasculaire du talus
- Compromis des tissus mous
- Infection active de la cheville
Quelle est la contre-indication relative au remplacement de l’articulation de la cheville ?
- Instabilité ligamentaire
- Diabète
- Fumeur
- Ostéoporose
- Obésité morbide
Quand faites-vous une arthroplastie par distraction?
Vous le faites chez les patients plus jeunes avec un certain mouvement et une destruction articulaire moins grave.
L’arthrite de la cheville peut être de l’arthrose, de l’arthrite post-traumatique, ou de l’arthrite inflammatoire comme la polyarthrite rhumatoïde ou la goutte. L’arthrite post-traumatique représente 80 % de toutes les arthrites de la cheville. L’arthrose primaire est d’environ 10% seulement. Douleur avec mise en charge, gonflement, amplitude de mouvement réduite par rapport à l’autre côté, et vous pourrez voir l’arthrite sur la radiographie. L’arthrodèse de la cheville sera réalisée chez des patients plus jeunes ayant une forte demande, ou si le patient présente des comorbidités telles que le diabète et l’obésité. 10 ans après l’arthrodèse de la cheville, 50 % des patients auront une arthrose sous-talienne. Certains patients peuvent avoir une pseudarthrose. La révision de la pseudarthrose peut entraîner une fusion dans environ 85 % des cas. Un travailleur jeune et actif est une contre-indication à la prothèse totale de cheville. Vous ferez l’arthrodèse et l’arthrose de la cheville en phase terminale et le taux de consolidation est d’environ 90 %. L’arthrodèse nous donne un contrôle fiable de la douleur mais nous donnera également l’arthrite articulaire adjacente. L’ensemble du pied et les comorbidités du patient doivent être évalués pour choisir la bonne technique chirurgicale. L’arthroplastie totale de la cheville a une mécanique de marche supérieure à celle de l’arthrodèse de la cheville. L’arthrodèse de cheville se fait 6 fois plus qu’une prothèse totale de cheville. Si vous avez un patient âgé sans comorbidités et que vous souhaitez effectuer une procédure de préservation du mouvement, il s’agira d’une arthroplastie totale de la cheville. La révision de la cheville totale survient en raison d’un descellement de l’implant ou d’un affaissement, en particulier chez les patients de moins de 55 ans. Chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde au stade terminal, la cheville totale peut être une option raisonnable. Chez les patients âgés à faible demande, vous réaliserez une arthroplastie totale de la cheville. Chez les patients plus jeunes et actifs, il fera une fusion. L’arthroplastie totale de la cheville gagne en popularité. Pour les patients présentant une pseudarthrose, vous devez rechercher une infection et une maladie osseuse métabolique. Vous pourriez également avoir besoin d’un scanner. La préservation du péroné peut aider à la conversion potentielle en une cheville totale à une date ultérieure. Lorsque vous comparez un patient avec une prothèse de cheville à un patient avec une arthrodèse fine de la cheville, il y a plus de taux de complications et de taux de révision pour un patient avec une cheville totale et plus de complications de plaie pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. En cas de doute, utilisez une arthrodèse de la cheville.
ce que vous devez savoir — Dr Nabil Ebraheim